42 YEAR OLD FEMALE ? MENINGOENCEPHALITIS? VIRAL / TUBERCULAR

UNIT  2 ADMISSION  (2/3/21)

DR  ASHA  ( INTERN  
DR  AMULYA (INTERN)
DR YAMINI (INTERN)
DR JAYANTH  (INTERN)
DR PRADEEP ( INTERN)
DR VAMSHI (INTERN)
DR ISMAIL  (INTERN)

DR PRADEEP  ( PG 1ST YEAR)
DR  DIVYA (PG 2ND YEAR)
DR SUFIYA (PG 3RD YEAR))
DR SATISH  (PG  3RD YEAR)


A  42 YEAR  OLD  FEMALE  PATIENT  FARMLABOURERBYOCCUPATION C/ O FEVER  SINCE  5 DAYS , ALTERED  SENSORIUM  SINCE  3 DAYS  , IRRELEVANT  TALKING  SINCE  4 DAYS ,  PATIENT  HAD  INVOLUNTARY MOVEMENTS  OF RT UPPER  LIMB TODAY  , FOR  WHICH  SHE  WAS BROUGHT  TO HOSPITAL  

PATIENT WAS  APPARENTLY ASYMPTOMATIC  5 DAYS  BACK  , SHE HAD  NO  OTHER COMPLAINTS  OR  NO HOSPITAL  TREATMENT  / VISTS  BEFORE  . 


 PATIENT  DEVELOPED  FEVER  SINCE  5 DAYS  HIGH  GRADE  , INTERMITTENT ,ASSOCIATED WITH  CHILLS AND  RIGORS  . RELIEVED  WITH MEDICATION  ON RMP  TREATMENT
PATIENT  HAD  2 EPISODES  OF  VOMITING  ON DAY 1 OF  FEVER  SUBSIDED   WITH MEDICATION  , SHE ALSO  COMPLAINTS  OF HEADACHE  WHEN  SHE  WAS  WELL. THEN PATIENT  STARTED  TO  TALK  IRRELEVANT LY SINCE  4 DAYS, AND  TALKING TO  HERSELF, LATER PATIENT  IS  CONFUSED  AND  NOT  RESPONDING  TO  HER  FAMILY  MEMBERS  COMMANDS   AND HER SENSORIUM  GOT  WORSENED  .

PATIENT  WAS ACTIVE  5 DAYS  BACK  AND USED  TO  DO  HER  DAILY  ACTIVITIES  . SHE  HAD  NO OTHER COMPLAINTS  AND  NO  HOSPITAL  VISTS  BEFORE  , 

NOT A K/C/ O DM , HTN, ASTHAMA, EPILEPSY, CAD,LVA.

O/ E 
PATIENT  WAS  CONCIOIOUS,  AND  ALTERED  SENSORIUM  , DROWSY  BUT   AROUSABLE   GCS  E4V1M4 
B/L PUPIL  REACTING  TO  LIGHT  

EXAMINATION 






NO SIGNS OF PALLOR, ICTERUS, CLUBBING, CYANOSIS, GENERALIZED LYMPHADENOPATHY, EDEMA .KOILONYCHIA 

BP - 130/90 MMHG 
PULSE  - 94 BPM
RR - 21 CPM
SPO2 - 97% @ ROOM AIR 
GRBS  - 112 MG 




CVS - S1,S2 +
RR- B/L AIR  ENTRY PERESNT  , NORMAL  VESICULAR  BREATH  SOUNDS  IN ALL   LUNG  FEILDS  


ABDOMEN  - SOFT  NON  TENDER  , BOWEL  SOUNDS  HEARD  
CNS - HEIGHER MENTAL FUNCTIONS ARE  INTACT 


CNS  

NOT  ORIENTED TO TIME, PLACE,  PERSON  
HYPERTONIA IN  ALL  FOUR LIMBS  
EXAGGERATED   REFLEXES  IN BOTH UL AND LL
NECK  STIFFNESS  +?
CANNOT ELICIT  OTHER SIGNS  DUE  TO HYPERTONIA 


INVESTIGATION S

HEMOGRAM ,CUE , ECG , MRI BRAIN , FUNDOSCOPY, USG ,HBsAG RAPID, HIV 1/2 RAPID, ANTI HCV ,LFT, RFT ,ABG., X RAY. 


LUMBAR  PUNCTURE  DONE




ECG




ABG

ABG ON. (4/3/21)
LFT RFT

X-RAY 




FUNDOSCOPY  - NO  FEATURES  OF RAISED  ICT 


LUMBAR  PUNCTURE 

         CSF    ANALYSIS,   NEUTROPHILS  10 %, LUMPHOCYTES  90 %, (SUGAR, PROTIEN, CHORIDE  LEVELS NORMAL)
                   
CSF. C/S 
URINE C/S

Blood C/S


Fever  chart 
TEMP  CHARTING  till  10/3/21

THYROID  PROFILE (4/3/21)


DIGNOSIS  

?VIRAL  ENCEPHALITIS 
?METABOLIC  ENCEPHALITIS  


TREATMENT 
DAY 1(2/3/21)

1)  INJ  PAN  40MG  IV  OD 
2) INJ  ZOFER  4 MG  IV / BD 
3 ) INJ  CEFTRIAXONE  2 G/IV / BD 
4) INJ NEOMOL  1GM   IV  / STAT  / SOS / IF TEMP >101 DEGREE  F 
5) INJ  PHENYTOIN 100 MG IV / TID 
6 )INJ  OPTINEURON  1AMPULE  IN 100 ML NS / IV / OD 
7) RT FREDS 4 TH HOURLY  , 3 SPOONS  OF PROTIEN  POWDER  IN 1 GLASS OF  MILK  + FREE  WATER  
8) 1 UNIT NS , 1 UNIT  RL, 1 UNIT  DNS  @75 ML / HR 
9)INJ  MANITOL  100ML IV /TID 
10 ) INJ DEXA 8MG IV / TID 




DAY  2 (3/3/21)

- PATIENT  HAD  1 FEVER  SPIKE AT  8:AM ,NOT  PASSED  STOOLS, NO IMPROVEMENT IN  SENSORIUM  


 PATIENT  IS CONCIOUS  , ALTERED  SENSORIUM  , DROWSY  BUT  AROUSABLE   ,
GCS- E4, V1,M4
CNS  HYPERTONIA  IN ALL 4 LIMBS  (LT >RT) , EXAGGERATED  REFLEXES,  PLAN TAR EXTENSOR  RESPONSE  




1) IVF. 1 UNIT  NS,DNS 75ML/ HR
2)INJ PAN 40 MG IV/ OD 
3)INJ ZOFER  4 MG IV / BD 
4) INJ CEFTRIAXONE  2 GM IV / BD 
5) INJ  ACYCLOVIR 500MG IV / TID 
6)INJ FALCIGO 120 MG IV STAT ATV9:00 AM ---------120MG IV STAT, ( TOMMOROW  9AM )
7)INJ DEXA  8 MG IV, /TID 
8)INJ MANNITOL  100ML IV/TID 
9)INJ PHENYTOIN  100MG IV /TID 
10)INJ OPTINEURON  1 AMP IN  100 ML NS IV/OD 
11)RT FEEDS 3 SCOOPS PROTIEN  POWDER  IN 1 GLASS OF MILK + FREE WATER  50 ML 
12) BP, PR, RR, SPO2 MONITORING 
13)GRBS AND  I/O
14) TIPID  SPONGING  SOS
15) CHANGE  POSITION   EVERY  2 ND  HOURLY  
16)TAB PCM PO/TID (1-------1-------1)


DAY3  (4/3/21)

S  

PATIENT HAD  5 SPIKES OF FEVER  ,1 AM , 2PM , 
PATIENT  NOT PASSED STOOLS  SINCE  2 DAYS 
NO IMPROVEMENT  IN SENSATION 

O

PATIENT  IS UNCONSCIOUS 
DROWSY  ,NOT  AROUSABLE  
GCS E 1 V1 M4 
B/L PUPIL REACTING TO LIGHT 
BP 140/ 90MMHG 
PR 91 BPM
RR  29CPM
SPO2  98 %@3 L OF  O2 
GRBS 121MG / DL 

CVS- s1 s2 HEARD 
RS - B/ L AIR ENTRY PERESNT , NVBS 
P/A - SOFT, NON TENDER, BOWEL SOUNDS + 
CNS - TONE IMPROVED IN BOTH  LIMBS. EXAGGERATED REFLEXES,  PLAN TAR  EXTENSOR  RESPONSE 

A

VIRAL ENCEPHALITIS,  ? METABOLIC ENCEPHALOPATHY 

P
1 ) 1 UNIT NS,RL,DNS @75ML/ HR
2) INJ PAN 40MG  IV / BD 
3)INJ  ZOFER 4MG IV/BD
4) INJ  ACYCLOVIR 500MG IN  100ML  NS IV/TID  OVER 1 HOUR 
5) INJ  FALCIGO 120MG IV STAT AT 9: AM 
6) INJ  DEXA 8 MG IV TID 
7) INJ MANITOL  100ML IV / TID
8) INJ  PHENYTOIN 100MG IV/TID 
9)INJ OPTINEURON 1AMPULE IN 100ML NS IV/OD 
10 ) RT FEEDS  3 SCOOPS  PROTIEN POWDER + 1 GLASS OF MILK + FREE WATEr  - 4 TH HOURLY 
11) BP, PR, RR, SPO2 MONITORING
 12) GRBS  , I/O CHARTING 
13) TIPID SPONGING  SOS 
14) CHANGE POSITION EVERY 2ND HOURLY 

Day  7  (8/3/21)

S

PATIENT IS  OPENING EYES  TO STIMULUS  .NOT PASSED  STOOLS

O

GCS  E2V1M4
B/L PUPIL REACTING TO LIGHT 
BP. 100/80MMHG
PR 95 BPM
RR 30 CPM
TEMP 101.6 DEGREE F

SPO2 94 %ROOM  AIR 
GRBS- 135 mg

CVS - S1 S2 HEARD,  
RS  - B/L AIR ENTRY PERESNT, NVBS 
P/A - SOFT, NON TENDER, BOWEL SOUNDS + 


CNS - 
TONE-  HYPERTONIA  IN ALL LIMBS 

POWER  
                       RT.               LT 

UL.               0/5.             1/5
LL.                O/5.            0/5

REFLEXES 
                  RT.                 LT
B.              +  VE                   _VE
T.               -VE.                     - VE
S.              + VE.                    - VE
K.               - VE.                    - VE
A.               - VE.                    -VE
PLANTAR.   EXTENSOR  
          
A  
MENINGOENCEPHALITIS,  ? VIRAL  ? TUBERCULAR. 


1) 1 UNIT  NS,RL, DNS, @75ML/ HR
2) INJ PAN 40MG IV/BD 
3)INJ ZOFER 4MG IV/BD 
4) INJ ACYCLOVIR 500MG IN 100ML NS  IV/TID
5) INJ. FORTUM 2 MG /IV/TID
6)INJ DEXA 8 MG IV/TID 
7) INJ MANNITOL 100 ML IV/TID 
8)INJ FALCIGO 120MG IV STAT 
6)INJ DEXA 8MG IV TID 
7) INJ MANITOL 100ML IV/TID 
8)TAB  ATT  PO/OD
9)INJ PHENYTOIN 100MG IV/BD
10) INJ NEOMOL 1 GM IV/SOS IF  TEMP 101.DEGREE F
11)INJ VIT K  10MG /OD
12) INJ OPTINEURON 1AMPULE IN 100ML NS IV/ 10
13)RT FREDS 3SCOOPS PROTIEN 
14) BP ,PR, RR,SPO2 MONITORING 
15) GRBS I/0 CHARTING  
16) TIPID SPONGING SOS 
17) CHANGE POSITION EVERY 2ND HOURLY 
18)NEBULIZATION WITH  NS 4TH HOURLY   



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